EN
يعد القدم السكرى من أكثرالمشكلات الصحية الشائعة بين مرضى السكر وفي بعض الأحيانتتدهور الحالة وقد يضطر الأطباءالى بتر القدم بل وقد يصل الأمرإلى الساق وهذا لا يحدث إلا عند الإهمال فى الدواء أو عدم الالتزام بالنصائح التى يعطيها الطبيب للمريض.
نقدم أهمالمعلومات عن القدم السكري وطرق علاجه خلال هذا التقرير:
مضاد حيوي لالتهاب القدم السكري
يبحث كثيرون عن أفضل مضاد حيوي لالتهاب القدم السكري لذا نقدم شرح كامل لأكثر 10 مضادات حيوية شائعة.
فانكومايسين فعال للعلاج التجريبي
في القدم السكرية ، نستخدم الفانكومايسين (فانكوسين وفيروفارما) بالحقن كعلاج تجريبي بسبب طيفه الضيق الذي يغطي الكائنات الهوائية إيجابية الجرام و يجب على الأطباء استخدام الفانكومايسين تجريبيًا بالاقتران مع أشياء أخرى مثل سيفتازيديم (فورتاز ، جلاكسو سميث كلاين) ، سيفيبيم (ماكسيبييم ، فايزر) ، بيبيراسيلين-تازوباكتام (زوسين ، فايزر) ، أزتريونام أو كاربابينيمات إذا اشتبهوا في وجود عدوى سكرية متوسطة أو شديدة.
فيما يتعلق بالمقاومة، فإن التركيزات الدنيا المثبطة لفانكومايسين (MICs) للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) تتزايد تدريجيًا .
الفانكومايسين مرتبط بخطر السمية الكلوية خاصةً عندما يتم دمجه مع المضادات الحيوية الأخرى السامة للكلية مثل أمينوجليكوزيد لتقليل احتمالية السمية الكلوية ، راقب مستويات الفانكومايسين وتوصي جمعية صيادلة الأمراض المعدية
بشكل عام ، يعد الفانكومايسين خيارًا جيدًا للعلاج التجريبي في القدم السكرية المصابة بشدة.
سيفتازيديم
هو الجيل الثالث من السيفالوسبورين الذي يستخدمه الأطباء بالحقن هذا مضاد حيوي مبيد للجراثيم ، يستخدمه الأطباء تجريبيًا مع فانكومايسين لعدوى القدم السكرية المتوسطة إلى الشديدة هذا المزيج له تغطية واسعة النطاق لعدوى القدم السكرية الحادة.
يمكن للمرء أن يفكر في إضافة تغطية اللاهوائية الإلزامية، ولاحظ الباحثون اختراق العظام السيفنازيديم في أطرافه الدماغية بشدة أن تكون مرضية.
قد تؤدي التركيزات العالية من السيفتازيديم في المصل إلى تأثيرات ضارةخطيرة على الجهاز العصبي ، واستخدام هذا المضاد الحيوي بحذر في المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين.
لاحظت دراسة حديثة المرضى الذين يعانون من نقص تروية الساق الذين تلقوا السيفتازيديم الوريدي قبل التدخل الجراحي في علاج القدم وخلصوا إلى أن إيصال المضاد الحيوي كان أفضل للجلد من العضلات أو العظام.
الميترونيدازول فعالًا في DFIs
يعتبر الميترونيدازول (فلاجيل ، فايزر) مفيدًا بمجرد الحصول على ثقافات في القدم السكرية ضد اللاهوائية الاختيارية وتوجد البكتيريا اللاهوائية بشكل شائع في حالات العدوى العميقة كما توجد في العديد من الجروح السطحية المزمنة.
ويمكن أن تسبب تدمير الأنسجة شديدة وكذلك الغرغرينا الغازية، أكثر المرتبطة المطثية الحاطمة .
تحذير المرضى من شرب الكحول أثناء تناول هذا الدواء عن طريق الفم. يمكن أن يؤدي هذا إلى تفاعل يشبه الديسفلفرام ، والذي يتميز بالاحمرار ، وعدم انتظام دقات القلب، والخفقان، والغثيان والقيء وهذا مضاد حيوي من فئة B للحمل ، يجب على النساء الحوامل تجنبه ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى.
هناك صندوق أسود يحذر من أن بيانات الحيوانات أظهرت تأثيرًا مسرطنًا محتملًا والميترونيدازول فعال في القدم السكرية المصابة لتغطية البكتيريا اللاهوائية.
بيبيراسيلين أو تازوباكتام
مضاد حيوي بالحقن يستخدمه الأطباء في القدم السكرية لتغطية واسعة النطاق Zosyn وهو مزيج من أمينوبنسلين ومثبط بيتا لاكتاماز.
رؤى رئيسية حول وصف أموكسيسيلين كلافولانات
بشكل عام ، أموكسيسيلين كلافولانات (أوجمنتين ، جلاكسو سميث كلاين) هو مضاد حيوي واسع النطاق نسبيًا عن طريق الفم مع تغطية موجبة الجرام ، سلبية الغرام ولا هوائية. إنه فعال في حالات عدوى القدم السكرية الخفيفة إلى المتوسطة وكذلك التهاب النسيج الخلوي الموضعي، لا يوفر الدواء أي تغطية لالتهابات العظام.
أثبتت التجارب السريرية نجاحًا مع الاستخدام المناسب لأموكسيسيلين كلافولانات في علاج التهابات القدم السكرية. 12
Augmentin هو دواء من فئة B من FDA ولا يُتوقع أن يكون ضارًا بالجنين.. الآثار الجانبية الشائعة للدواء خفيفة نسبيًا وتشمل بشكل أساسي الإسهال الخفيف والغاز والقيء وآلام المعدة والصداع والحكة وعدوى الخميرة المهبلية.
تتراوح جرعة التهابات الجلد والأنسجة الرخوة الخفيفة إلى المعتدلة من 500 إلى 875 مجم / 125 مجم مرتين يوميًا لمدة سبعة إلى 14 يومًا.
الجرعات الكلوية ضرورية للمرضى الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي أكبر من30 مل / دقيقة، لا تستخدم قرص 875 مجم لهؤلاء المرضى. 13
دليل لاستخدام الكليندامايسين
كليندامايسين يغطي الالتهابات إيجابية الجرام واللاهوائية التي تشمل القدم السكرية. ليس له نشاط ضد البكتيريا سالبة الجرام.
وجاء في التوجيه FDA والدواء فعال ضد الجلد والتهابات الأنسجة الرخوة التي تسببها البكتريا و المكورات العنقودية واللاهوائية.
وهو فعال ضد معظم المكورات الموجبة للجرام ، باستثناء المكورات المعوية والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المستشفى.
فيما يتعلق بالبكتيريا المتورطة في عدوى القدم السكرية متعددة الميكروبات ، فهو فعال ضد الوتدية الخناقية وأنواع المطثيات وأنواع البكتيريا .
إذا كان الشخص يستخدم الدواء لعلاج جرثومة MRSA المكتسبة من المجتمع ، والتي تقاوم الاريثروميسين ، فمن المهم إجراء اختبار D لضمان حساسية الكليندامايسين.
أنه دواء مفيد جدًا للمرضى الذين يعانون من حساسية للبنسلين والفانكومايسين. يمكن أن يكون الجمع بين الكليندامايسين وسيبروفلوكساسين فعالًا في حالات عدوى القدم السكرية الشديدة والمهددة للحياة، ولا يتوقع أن يكون ضارًا بالجنين، وتشمل الآثار الجانبية الشائعة للدواء الإسهال (غير الناجم عن المطثية العسيرة ) واضطراب الجهاز الهضمي. تعتبر عدوى المطثية العسيرة نادرة وتحدث في حوالي 6 بالمائة من المرضى الذين يتناولون الدواء.
الأمبيسلين-سولباكتام
هو مضاد حيوي واسع الطيف يستخدم في العديد من العلاجات التجريبية لعدوى القدم السكرية المتوسطة إلى الشديدة. فيما يتعلق بالتغطية ، فهو فعال ضد العديد من أنواع Staph و Strep و E. coli و Proteus و Morganella و Clostridium و Bacteroides . لا يوفر تغطية لجرثومة MRSA أو Pseudomonas .
Unasyn متاح فقط للعلاج بالحقن وأقرب مكافئ شفوي لـ Unasyn هو Augmentin
هو خيار جيد عندما تكون عوامل الخطر للعدوى متعددة الميكروبات موجودة وتشمل عوامل الخطر هذه عدوى شديدة أو عدوى مزمنة أو عدوى سبق علاجها.
يتحمل المرضى الدواء جيدًا ولكن بعض الآثار الجانبية الشائعة تشمل اضطراب الجهاز الهضمي الخفيف بالإضافة إلى فرط الحساسية الجلدية.
ماذا يغطي سيبروفلوكساسين؟
بالإضافة إلى ذلك ، فهو يستخدم لالتهاب العظم والنقي الناجم عن Enterobacter cloacae و Serratia marcescens و Pseudomonas aeruginosa. لا يوفر الدواء تغطية MRSA.
الدوكسيسيكلين
الدوكسيسيكلين هو مضاد حيوي من التتراسيكلين وله مؤشرات واسعة الدوكسيسيكلين هو الأكثر شيوعًا وصفة طبية عن طريق الفم وهناك تغلغل كامل تقريبًا للدواء.
هذا المضاد الحيوي مضاد للجراثيم وبالتالي لا يقتل أي بكتيريا حية. ومع ذلك ، فإنه يمنع أي نمو إضافي للكائنات الحية الدقيقة الحساسة.
ميزة استخدام هذا الدواء هي أنه لا يسبب ردود الفعل السلبية المرتبطة بالعديد من المضادات الحيوية ، وهي الآثار الجانبية المعدية المعوية المنخفضة (الإسهال). علاوة على ذلك ، لا يحتاج هذا الدواء إلى جرعات كلوية حيث كانت هناك حالات قليلة جدًا من المضاعفات الكلوية باستخدام الدوكسيسيكلين، بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم قبول الدوكسيسيكلين للاستخدام في مرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات وهو دواء من فئة D للحمل.
إرشادات الجرعات المعتادة للدوكسيسيكلين هي جرعة تحميل 200 مجم تليها جرعة صيانة 100 مجم / يوم.
دواء Ertapenem
هو مضاد حيوي للكاربابينيم يُظهر Ertapenem نشاطًا واسع النطاق مضادًا للميكروبات ضد مجموعة واسعة من الهوائيات موجبة الجرام وسالبة الجرام واللاهوائية ، وهو فعال ضد جميع البكتيريا المنتجة للبيتا لاكتاماز تقريبًا ، ومع ذلك ، فإنه يختلف عن كل من الإيميبينيم والميروبينيم في إظهار نشاط محدود ضد أنواع المكورات المعوية وغيرها من البكتيريا سالبة الجرام غير المخمرة المرتبطة بشكل شائع بالتهابات المستشفيات.
يمكن للمرء أن يقوم بجرعة المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى عند 500 مجم / يوم IV ، ولكن إذا تناول المرضى الدواء قبل ست ساعات أو أقل من غسيل الكلى ، فقد يحصلون على جرعة تكميلية قدرها 150 مجم بعد ذلك .
القدم السكرية المتورمة
يمكن علاج القدم السكرية المتورمة ببعض الادوية مما يجنب المريض الدخول فى المضاعفات الخطير وابرزها البتر .
ارفع قدميك أثناء الجلوس أو النوم
سيؤدي ذلك إلى رفع قدمك فوق مستوى قلبك والحث على عودة تدفق السوائل من القدمين، ويمكن القيام بذلك عن طريق وضع وسائد تحت قدميك أثناء النوم أو وضع قدميك على كرسي أو كرسي آخر إذا كنت جالسًا لفترة طويلة.
مارس التمارين الرياضية بانتظام
إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فأنت بحاجة إلى ممارسة الرياضة بانتظام. يمكن أن يؤدي نمط الحياة غير المستقر إلى زيادة التورم في قدمك، انهض وتحركأو اذهب في نزهة ، قم بالمشي لمدة 60 دقيقة كل يوم دون أن تفشل وسيؤدي ذلك إلى تعزيز الدورة الدموية وتقليل التورم، و
تعتبر السباحة وركوب الدراجات من الخيارات الجيدة أيضًا ويمكنك تناولها بشكل منتظم.
تخلص من وزنك الزائد
السمنة عامل خطر رئيسي لمرض السكري. إذا تخلصت من وزنك الزائد ، فلن تقلل فقط من خطر إصابتك بمضاعفات مزمنة مثل أمراض القلب ، بل ستقلل من ضغط على الساقين والمفاصل وتحافظ على استقرار مستويات السكر في الدم وستكون أقل عرضة للتلف في الأوعية الدموية.
قلل من تناول الملح
حاول تجنب تناول الملح الزائد استبدله بالتوابل لإضافة نكهة إلى طعامك ويزيد النظام الغذائي الغني بالصوديوم من خطر تورم القدمين والكاحلين هذا لأنه يحفز احتباس الماء، يمكنك أن تسأل طبيبك عن كمية الملح التي يجب أن تستهلكها كل يوم
أعراض القدم السكري الاولية
تختلف أعراض القدم السكري الأولية من شخص لآخر وقد تعتمد على المشكلات المحددة التي يعاني منها الشخص في ذلك الوقت،ومع ذلك هناك مجموعة من أعراض القدم السكري الاوليةالشائعة بين الجميع :
فقدان الشعور
خدر أو إحساس بالوخز
بثور أو جروح أخرى دون ألم
تغير لون الجلد ودرجة الحرارة
خطوط حمراء
الجروح مع أو بدون تصريف
وخز مؤلم
تلطيخ على الجوارب
حمى
قشعريرة
سكر الدم لا يمكن السيطرة عليه
اهتزاز
صدمة
يجب على أي شخص مصاب بداء السكري يعاني من أعراض العدوى ، وخاصة في القدمين ، أن يطلب العلاج في حالات الطوارئ، وإذا ظهرت الغرغرينا بسبب جرح غير ملحوظ ، فقد يقترح الطبيب البتر لذايعد الاعتلال العصبي السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية من الحالات الخطيرة التي يجب على الطبيب مراقبتها عن كثب.
علاج قرحة القدم السكري
يختلف علاج قرحة القدم السكري حسب شدة الحالة وتتوفر مجموعة من الخيارات الجراحية وغير الجراحية، وهى:
العلاج غير الجراحي
سيحاول الطبيب أولًا علاج مشاكل القدم السكرية دون استخدام الجراحة. تتضمن بعض الطرق:
الحفاظ على نظافة الجروح وضمها
ارتداء أجهزة منع الحركة ، مثل الحذاء المصبوب أو المصبوب بالكامل
مراقبة أي غرغرينا عن كثب على أصابع القدم حتى يحدث البتر الذاتي ، أي عندما تسقط أصابع القدم بسبب نقص تدفق الدم
العلاج الجراحي
عندما لا يعالج العلاج غير الجراحي مشاكل القدم السكرية بنجاح ، فقد يفكر الطبيب في الجراحة، وتشمل الخيارات الجراحية:
إزالة الأنسجة المتحللة أو الميتة
البتر ، بدءًا من أصابع القدم الفردية أو أجزاء من القدم إلى بتر الساق أسفل الركبة أو حتى فوقها
التثبيت الجراحي لقدم شاركوت
مجازة شريانية لأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، مما يساعد على تدفق الدم إلى المنطقة
جراحة الأوعية الدموية مع وضع الدعامات ، والتي تستخدم أجهزة صغيرة لإبقاء الأوعية الدموية مفتوحة
تساعد الجوارب الضاغطة
يمكنك محاولة الحصول على زوج من الجوارب الضاغطة، وتحافظ هذه الجوارب على المقدار المناسب من الضغط في قدميك وساقيك وتحسن الدورة الدموية.
سوف يقلل من التورم وهذه الجوارب متاحة بسهولة اليوم ويمكنك طلبها عبر الإنترنت أو الحصول عليها من الصيدلية، لكن من الأفضل استشارة طبيبك أولًا قبل الشراء، قد يكون قادرًا على إرشادك بشأن العلامة التجارية ونوع الجوارب الضاغطة التي تناسبك بشكل أفضل.
المصادر:
medicalnewstoday
thehealthsite
podiatrytoday
