إشكاليات الدولة والمجتمع و«تسطيح المنحنى» والكورونا

معضلة مرض الكورونا في ضوء عدم وجود لقاح للوقاية والعلاج، وصار مرضًا فى مزدوج الارتباط: أولها قدرة النظام الصحيفيالتعامل مع متغيرات المرض، وثانيها قدرة النظام الاجتماعي على عدم خلق مرضى بهذا المرض. وبالنسبة لمتغيرات النظام الصحي يتم تمثيل له على منحنى وبائى ، بمعنى ان المنحنى يكون فى وضع التسوية أي غير مرتفع عندما يكون النظام الصحي لا يعانى من ارهاق مؤسسي .

ومن ناحيه ثانيه فمتغيرات النظام الاجتماعييتم التمثيل لها بمنحى مجتمعي ، بمعنى ان المنحنى يكون فى وضع التسطيح أي لا يكون مرتفعا عندما يشاهد في المجتمع سلوكيات التباعد الاجتماعي والاعتزال الذاتي المتكرر، بهذا يكون الوضع الامثلللمؤسسات الصحية عندما يكون المنحنى في وضع التسوية، ويكون الوضع الامثل للمؤسسات الاجتماعية والسلوكية عندما يكون المنحنى في وضع التسطيح. عندما يكون المنحنيانفي وضعي التسوية والتسطيح معا ولا مفارقه بينهما تكون الدولة قد برأت تماما من المرض لمدة طويلة.بالتالى تصبح الاستراتيجية العامة خلق تسطيح للمنحنى بتدابير مثل الإبعاد الاجتماعي وأوامر البقاء في المنزل التى تقلل وتؤخر ذروة الحالات النشطة، مما يتيح المزيد من الوقت لزيادة قدرة الرعاية الصحية والتعامل بشكل أفضل معالمريض. علما أن تسوية منحنى يكون مؤشرا علىقدرة النظام الصحي على رفع خطقدرة الرعاية الصحية لتلبية الطلب المتزايد أثناء الوباء، يمكن أن ينهار نظام الرعاية الصحية عندما يتجاوز عدد الأشخاص المصابين قدرة نظام الرعاية الصحية على العناية بهم. وهناك علاقه تبادلية بين المنحنيين، حيث إن تسطيح المنحنى يعني إبطاء انتشار الوباء من خلال تقنيات الابتعاد الاجتماعي الامر الذى يسمحبتقليل العدد الأقصى للأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية في كل مرة، بالتالي، ولا يتجاوز نظام الرعاية الصحية قدرته على الوصول لتسوية المنحى.

في قول اخر هناك عمليتان اولاهما تسويه المنحنى الوبائى، والثانية هي تسطيحالمنحىالمجتمعي وهو المستهدف النهائي. حيث يمكن للفرد المريض أن يخضع لبروتوكول العلاج وبالتالي يتم تسويه المنحنىالخاص بمرضه ولكن بسبب استمراره فيالسلوك الاجتماعي المتمثل في عدم التباعد والاستمرار في البقاء بالمنزل لا خروج المريض من حاله الكورونا.هما عمليتانمتكاملتان فى نفس الوقت: الاولى طبيه والثانية اجتماعية.او فى قول ثالث إذا كان الفرد يأخذ نفسه بالشده منذ البداية ويطبق التباعدالاجتماعي فهو من الأرجح الأعم سيتجنب المرحلة الطبية.علماان تسوية المنحنى والذى يعنىزيادة قدرة الرعاية الصحيةيتطلب"رفعخط الأداء الصحي".

وتسوية المنحنى تتطلب عمليتين فرعيتين : اولاهما ، عدم ارهاق النظام الصحي وتعزيز نظام المستشفى لمعالجه عدد كبير من المرضىوخلق تدابيررئيسية تتمثل في زيادة الأعداد المتاحة من أسرّة العناية المركزة وأجهزة التهوية ،وثانيهما ، تطبيق ناجعلبروتوكول الوقاية والعلاج.فى هذا السياقيمكن رفع قدرة الرعاية الصحية من خلال رفع كفاءةالمعدات والموظفين وتوفير فنيات كالطب عن بعد والرعاية المنزلية والتعليم الصحي للجمهور وتوفيرادوات الحماية الشخصية وأقنعه الوجه. بشكل عاموعلى المستوى الدولي صدرتتحذيرات بشأن مخاطر الأوبئة بشكل متكرر طوال العقد الأول من القرن الحادي والعشرين وعام 2010 من قبل المنظمات الدولية الرئيسية بما في ذلك منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي ، خاصة بعد تفشي السارس في 2002-2004 . بما في ذلك تلك الموجودة في الولايات المتحدة و فرنسا ، سواء قبل و باء انفلونزا الخنازير 2009 ، وخلال العقد التالي، سواء تعزيز قدرات الرعاية الصحية. في وقت تفشي وباءCOVID-19، كانت أنظمة الرعاية الصحية في العديد من البلدان تعمل بالقرب من قدراتها القصوى.

علما بأن النموذجوالذى قد يأخذ شكل المنحنى وليس فقط نموذجا تقريبيا ولكن أولها يركز على متغيرات يرى صانع النموذج انها الاهم فى التحليل والمعتبرة للناتج النهائي.ويتم تصميم النماذج وفقالمقتضيات التاليه:

تم بناء العديد من النماذج لشرح ظاهرة معينة ، مجردة من "فوضى" العالم الحقيقي أو رسم رؤى يمكن استخدامها في السيناريوهات المستقبلية. على سبيل المثال ، يمكن أن يساعد بناء نماذج لفهم معدل تكاثر حالات تفشي الأمراض المعدية السابقة مثل الإيبولا وأنفلونزا الطيور على تطوير التدخلات. إن معرفة كيفية انتشار السارس (متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة) في عدة دول في عام 2003 يمكن أن يوفر أدلة مفيدة حول COVID-19أوSARS-CoV-2.وكان منطق المجتمع الحديث يقول انه كلما اختلط وتفاعلالمواطن في جماعته او صناعته او مهنته او وطنه كان اجتماعيا مرغوبا فيه ، ولكن الان اختلف الوضع وصارسلوكه التفاعليسببا للإصابة بالمرض والذى قد يؤدى الى الوفاه.الامر الذى يرشح ان يقلب منطق التفاعلالمجتمعي رأسا على عقب.ويطرح نماذج مختلفة وهياكل التفاعل بين قوى الدولة وقوى المجتمع.وتصير الإشكالية الكبرى في المجتمع الضعيف تكنولوجيا.ربما هي المرة الاولى في مصر التي يتم ربط المتغيرات السكانية بمتغيرات الدولة والمجتمع في سياق وفهم مشترك.

هنا نطرح فكرة "منطقالسياسات العامة لمنصف الطريق". ويقصد بهذا انالدولة المصرية منذ1952 تم تغيير السياسات العامة فيها بشكل كبير من اليسار لليمين ثم عودة الى يسار الوسط ثم الىيمين الوسطالامر الذى افقد السياسات العامة تماسكها في شكلها العام توجهها الأيديولوجي.بالتالي ان السياسات العامة لمنصف الطريق لا تفضل الحسم المجتمعي العامبل وتصنع مزاج عاممتوائم عند حده الادنىولكن الراغب في الوقوفلمسافه واحده من حيث المبدأ تجاهتناقضات الدولة والمجتمع.السياسات العامة في هذا السياق ذاتانحيازات مؤقته لتتلاءم معالمصالحللقوىالمهينة في الدولة والمجتمعدون ان تكون هذهالانحيازات ذات طبيعةحاسمة.

وتواجه سياسات منتصف الطريق معضلة في المستقبل القريب وتتمثل فيماقاله المستشار الصحي بالبيت الأبيض، الدكتور أنتوني فوسي ، إن الموجة الثانية من تفشي الفيروس التاجي في الولايات المتحدة ”يمكن أن تحدث” لكنها ”لا مفر منها”. وقد طرح معضله كبيره امام النظم العامة والسياسية التي ترتاح لسياسات منتصف الطريق.حيث حذر فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية وعضو فرقة عمل الرئيس دونالد ترامب للفيروسات التاجية ، من أن الأمريكيين بحاجة إلى الاستعداد لاحتمال حدوث موجة ثانية من الفيروس التاجي في الخريف ، والتي يمكن أن تستمر جنبًا إلى جنب مع موسم الانفلونزا. علما ان منظمة الصحة العالمية علقت مؤقتًا تجربتها على هيدروكسي كلوروكوين - دواء ترامب - بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة.

الخروج من منطق سياسات منتصف الطريق يتطلباستعارة بعض سياسات"الحسم الرأسمالي"الموجودة في الرأسماليات الناضجة . والمقصود هنا نأخذ تجربة المرض كفرصه للقضاءكافه النتوءات العشوائية واعادة تكوين المحيات كرافعه لبناء الدولة الحديثة. المشكلة الكبرى تتمثلفي الطبيعة العشوائيةلكثير من الرأسماليين المصريين وخاصه الفئات الصغرى والوسطى منها،وعدم النزوع الحداثي للبيروقراطيين وتحالفاتهم الاجتماعية السلفية والحاسبات المعقدة للعلاقات الخارجية.