36 بلدا من بلدان أفريقيا تعاني من مرض النوم بسبب ذبابة التسي تسي
جهود المراقبة المستمرة أدت إلى خفض عدد الحالات الجديدة
تشخيص وعلاج هذا المرض معقد ويتطلب على وجه التحديد الموظفين المهرة

يعد داء المثقبيات الأفريقي البشري، المعروف أيضا باسم مرض النوم، وهو مرض طفيلي منقول بالنواقل، وينجم عنه العدوى مع الطفيليات بروتوزوا و تنتمي إلى جنس المثقبيات، و تنتقل إلى البشر عن طريق لدغ ذبابة تسي تسي (غلوسينا جنس) التي اكتسبت عدوى من البشر أو من الحيوانات، و التي تأوي الطفيليات المسببة للأمراض البشرية.

ويوجد ذبابة الـ"تسي تسي" فقط في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، إلا أنه على الرغم من ذلك فأن بعض الأنواع فقط تنقل المرض، وذلك لأسباب لم يتم تفسيرها حتى الآن وفقا لما تناوله موقع "who"

ويعيش سكان المناطق الريفية الذين يعيشون في المناطق التي يحدث فيها انتقال للمرض، والتي تعتمد على الزراعة وصيد الأسماك وتربية الحيوانات أو الصيد، والأكثر تعرضا لتذبذب ذبابة التسي تسي، وبالتالي الاصابة بالمرض، ويتطور المرض في مناطق تتراوح بين قرية واحدة ومنطقة بأكملها، وفي منطقة مصابة، يمكن أن تختلف شدة المرض من قرية إلى أخرى.

ويأخذ داء المثقبيات الأفريقي البشري يأخذ شكلين، اعتمادا على الطفيلي المعنية:

فقد وجدت المثقبيات بروسي غامبينز في 24 بلدا في غرب ووسط أفريقيا، و هذا النموذج يمثل حاليا 97٪ من الحالات المبلغ عنها من مرض النوم، ويسبب عدوى مزمنة، و يمكن أن يصاب الشخص بأشهر أو حتى سنوات بدون ظهور علامات أو أعراض رئيسية للمرض.

وعندما تظهر أعراض أكثر وضوحا، والمريض فإن المريض غالبا ما يكون بالفعل في مرحلة متقدمة من المرض حيث يتأثر الجهاز العصبي المركزي.

وتم العثور على المثقبيات بروسي الروديسية في 13 بلدا في شرق وجنوب أفريقيا، و في الوقت الحاضر، ويمثل هذا النموذج أقل من 3٪ من الحالات المبلغ عنها ويسبب عدوى حادة.

وتلاحظ العلامات والأعراض الأولى بعد بضعة أشهر أو أسابيع بعد العدوى، ويتطور المرض بسرعة، ويغزو الجهاز العصبي المركزي، ولا تقدم أوغندا إلا شكلين من أشكال المرض، ولكن في مناطق منفصلة.

وهناك شكل آخر من أشكال داء المثقبيات يحدث أساسا في أمريكا اللاتينية، وهو معروف باسم داء المثقبيات الأمريكي أو مرض شاغاس، و ينتمي الكائن المسبب للمرض إلى جنين تريبانوسوما المختلف والذي ينتقل عن طريق عدة طرق، وتشمل:

1- داء المثقبيات الحيوانية

أنواع الطفيليات الأخرى والأنواع الفرعية من جنس المثقبيات هي المسببة للأمراض للحيوانات وتسبب داء المثقبيات الحيوانية في الحيوانات البرية والمحلية، و في الماشية يسمى المرض ناغانا، وتعد داء المثقبيات في الحيوانات الأليفة، ولا سيما في الماشية، حيث انه يقف عقبة رئيسية أمام التنمية الاقتصادية للمناطق الريفية المتضررة.

ويمكن للحيوانات استضافة الطفيليات الممرضة البشرية، وخاصة T.b. الروديسية، والتي تحمله الحيوانات البرية، و يمكن أيضا أن تكون مصابة مع T.b. غامبينز وتعمل بمثابة خزان إلى حد أقل، ومع ذلك، فإن الدور الوبائي الدقيق للمخزون الحيواني في الشكل المرضي لم يعرف بعد.

2- الأوبئة البشرية الرئيسية

كانت هناك عدة أوبئة في أفريقيا خلال القرن الماضي:

1- واحدة بين عامي 1896 و 1906، معظمها في أوغندا وحوض الكونغو.
2- واحد في عام 1920 في عدد من البلدان الأفريقية؛ و
3- بدأ آخر وباء في عام 1970 واستمر حتى أواخر 1990.

4- ويتم السيطرة على وباء 1920 بفضل الفرق المتنقلة التي نفذت فحص الملايين من الناس في خطر، وبحلول منتصف الستينات، كان هذا المرض تحت السيطرة مع أقل من 5000 حالة ذكرت في القارة بأكملها، وبعد هذا النجاح، تراجعت المراقبة، وعاد ظهور المرض مرة اخرى.

وبما أن عدد حالات داء المثقبيات الأفريقية الجديدة المبلغ عنها بين عامي 2000 و 2012 انخفض بنسبة 73%، فإن منظمة الصحة العالمية أهملت خارطة طريق أمراض المناطق المدارية التي استهدفت القضاء عليها باعتبارها مشكلة صحية عامة بحلول عام 2020.

ويهدد مرض النوم الملايين من الناس في 36 بلدا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، ويعيش العديد من السكان المتضررين في المناطق الريفية النائية مع محدودية فرص الحصول على الخدمات الصحية الكافية، الأمر الذي يعقد المراقبة وبالتالي تشخيص الحالات وعلاجها، وبالإضافة إلى ذلك، فإن تشرد السكان والحرب والفقر كانت عوامل هامة تسهل عملية الانتقال.

وفي عام 1998، أبلغ عن 40 الف حالة تقريبا، غير أن التقديرات تشير إلى أن 300 الف حالة لم تشخص ولم تعالج بعد.

وخلال الوباء الأخير، بلغ معدل الانتشار 50% في عدة قرى في أنغولا وجمهورية الكونغو الديمقراطية وجنوب السودان، وكان مرض النوم السبب الأول أو الثاني من أسباب الوفيات في هذه المجتمعات، حتى قبل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز).

وفي عام 2009، وبعد جهود المراقبة المستمرة، انخفض عدد الحالات المبلغ عنها إلى أقل من 10 الالاف حالة الى (9878) للمرة الأولى منذ 50 عاما، واستمر هذا الانخفاض في عدد الحالات مع 2804 حالة جديدة تم الإبلاغ عنها في عام 2015، وهو أدنى مستوى منذ بدء عملية جمع البيانات العالمية المنهجية قبل 76 عاما.

ويبلغ العدد التقديري للحالات الفعلية أقل من 20 الف حالة، ويقدر عدد السكان المعرضين للخطر ب 65 مليون نسمة.

ويختلف معدل الإصابة بالمرض من بلد إلى آخر وكذلك في أجزاء مختلفة من بلد واحد.

وفي السنوات العشر الأخيرة، وقعت أكثر من 70% من الحالات المبلغ عنها في جمهورية الكونغو الديمقراطية، حيث ان جمهورية الكونغو الديمقراطية هي البلد الوحيد الذي يبلغ حاليا أكثر من الف حالة جديدة سنويا وتمثل 84٪ من الحالات المبلغ عنها في عام 2015.

وتعد جمهورية أفريقيا الوسطى هي البلد الوحيد الذي أعلن ما بين 100 و 200 حالة جديدة في عام 2015، وأبلغت بلدان مثل أنغولا وبوركينا فاسو، والكاميرون وتشاد والكونغو وكوت ديفوار وغينيا الاستوائية، والغابون وغانا وكينيا، وملاوي ونيجيريا وجنوب السودان، وأوغندا وجمهورية تنزانيا المتحدة وزامبيا، وزمبابوي عن أقل من 100 حالات جديدة سنويا.

ولم تبلغ بلدان مثل بنن وبوتسوانا وبوروندي وإثيوبيا وغامبيا وغينيا بيساو وكينيا وليبيريا ومالي وموزمبيق وناميبيا والنيجر ورواندا والسنغال وسيراليون، وسوازيلاند وتوغو عن أية حالات جديدة لأكثر من عقد من الزمان، ويبدو أن انتقال المرض قد توقف في بعض هذه البلدان، ولكن لا تزال هناك بعض المجالات التي يصعب فيها تقييم الوضع الدقيق بسبب الظروف الاجتماعية غير المستقرة أو صعوبة الوصول إليها تعرقل أنشطة المراقبة والتشخيص.

وينتقل المرض في الغالب من خلال لدغة من ذبابة تسي تسي المصابة ولكن هناك طرق أخرى يصاب فيها الناس:

1- العدوى من الأم إلى الطفل

المثقبيات يمكن أن يعبر المشيمة ويصيب الجنين.

2- انتقال الميكانيكية من خلال غيرها من الحشرات عن طريق مص الدم ممكن، ومع ذلك، فإنه من الصعب تقييم تأثيرها الوبائي.

3- وقعت إصابات عرضية في المختبرات بسبب الخدوش مع الإبر الملوثة.

4- وقد تم توثيق انتقال الطفيلي من خلال الاتصال الجنسي.

وفي المرحلة الأولى، تتضاعف المثقبيات في الأنسجة تحت الجلد والدم والليمف، وهذا ما يسمى أيضا مرحلة هيمو اللمفاوية، التي تنطوي على نوبات من الحمى والصداع وآلام المفاصل والحكة

اما في المرحلة الثانية الطفيليات يتم عبور حاجز الدم في الدماغ لتصيب الجهاز العصبي المركزي، ويعرف هذا باسم المرحلة العصبية أو المينينغو الدماغية، وبشكل عام هذا هو عندما تظهر علامات وأعراض أكثر وضوحا للمرض، مثل:

1- تغييرات في السلوك.
2- والارتباك.
3- الاضطرابات الحسية وضعف التنسيق.
4- اضطراب دورة النوم، والذي يعطي المرض اسمها، هو سمة هامة.

واذا ترك المرض بدون العلاج، يعتبر مرض النوم مميتا وعلى الرغم من الإبلاغ عن حالات إصابات صحية، ويتم إدارة المرض في 3 خطوات:

1- فحص العدوى المحتملة:

وهذا ينطوي على استخدام الاختبارات المصلية (متوفر فقط ل T.b.gambiense) والتحقق من وجود علامات سريرية ، وخاصة تورم العقد الليمفاوية العنقية.

2- التشخيص عن طريق تحديد ما إذا كان الطفيلي موجود في سوائل الجسم.

3- التدريج لتحديد حالة تطور المرض:

وهذا يستلزم فحص السائل النخاعي.

ويجب إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن لتجنب التقدم إلى المرحلة العصبية من أجل التخلص من إجراءات العلاج المعقدة و المحفوفة بالمخاطر.

ويتطلب تقييم نتائج العلاج في المرحلة الاولى على متابعة المريض لمدة تصل إلى 24 شهرا ويستلزم امتحانات المختبر من سوائل الجسم بما في ذلك السائل النخاعي الذي يحصل عليه البزل القطن.

ويعتمد نجاح العلاج في المرحلة الثانية على الأدوية التي تعبر حاجز الدم في الدماغ للوصول إلى الطفيلي، وهذه الأدوية تعد سامة ومعقدة جدا لذا تستخدم في حدود

وتستخدم خمسة أدوية مختلفة لعلاج مرض النوم، وهذه الأدوية تبرع بها منظمة الصحة العالمية من قبل المصنعين وتوزع مجانا على البلدان التي تتوطن فيها الأمراض.